您的位置:首页 > PPT课件 > 疾病课件PPT > 眩晕综合征ppt

眩晕综合征ppt下载

素材编号:
315528
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2018-10-12
素材大小:
4.78 MB
素材类别:
疾病课件PPT
网友评分:

澳门线上赌博网站大全 www.jspsjx.com 素材预览

眩晕综合征ppt

眩晕综合征ppt免费下载是由PPT宝藏(澳门线上赌博网站大全 www.jspsjx.com)会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-10-12,素材编号315528。

这是眩晕综合征ppt,包括了眩晕治疗的现状,眩晕的分类,眩晕患者的体格检查,眩晕患者的辅助检查,眩晕患者的治疗,眩晕综合征,晕厥等内容,欢迎点击下载。

眩晕综合征
武汉大学人民医院神经内科
肖哲曼
眩晕治疗的现状
   When a patient states “I’m dizzy”, most doctors feel somewhat uneasy, forseeling lengthy investigations which lead to neither a specific diagnosis nor a cure.
——Thomas lempert
眩晕治疗的现状
 教科书中未介绍最常见的眩晕疾病(BPPV)
椎基底动脉供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥
过分依赖药物治疗,未重视复位和前庭康复
主要内容
眩晕的分类
眩晕患者的体格检查
眩晕患者的辅助检查
眩晕患者的治疗
眩晕综合征
晕厥
头晕的分类
头晕(dizziness)
眩晕     (vertigo)
不平衡(disequlibrium)
晕厥前(presyncope)
头昏    (lightheadness)        
国际前庭疾病分类I
头晕分类
眩晕(vertigo):内在性眩晕,自身的各种运动幻觉
头晕(dizziness)
前庭视觉症状(vestibulo-visual symptoms)
姿势症状(postual symptoms)
眩晕 (vertigo)
头晕(dizziness)
前庭视觉症状 (vestibulo-visual symptoms)
前庭视觉症状
外在性眩晕
振动幻觉(osteoporosis):视幻觉只在两个方向来回运动
视觉延迟(Visual lag)
视觉倾斜(Visual tilt)
姿势症状 (postual symptoms)
眩晕的病史询问
眩晕的病史询问
性质:眩晕?头晕?不平衡?
持续时间:秒?分钟?小时?天?
诱发因素:体位改变?压力变化?
发作次数:首次或反复发作?
伴随症状:耳鸣、耳聋?共济?肌力?
既往史    :耳疾、高血压、偏头痛、感染、服药
持续时间
诱发因素
眩晕的体格检查
眩晕的体格检查
眼球震颤
听力
位置试验(Dix-Hallpike试验、Roll test)
前庭眼反射(甩头试验、head heave test)
扫视
平稳跟踪实验
平衡试验(Romber征、加强Romberg征、原地踏步试验)
眼球震颤
便于观察眼球震颤的 Frenzel眼镜
Dix-Hallpike试验
Roll test
甩头试验 Head impulse test
前庭—眼反射(The Vestibulo-Ocular test, VOR)
床边前庭功能中最重要的检查方法
周围性前庭功能低下时阳性,中枢性前庭功能低下时多阴性
反映水平半规管功能
也可做垂直甩头实验
甩头试验 Head impulse test
跟患者面对面坐着,让患者定制检查者的鼻尖,然后快速地将患者的头部向一边甩,幅度不超过20°,观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖
如果盯不住出现扫视动作,提示周围性损害,头向右甩出现扫视,提示右侧周围性损害
甩头实验
Head heave test
检查者站在床边,让患者注视某一目标,然后快速地将患者的头部侧向一侧
原地踏步试验 (Stepping test)
有助于干扰本体感觉的代偿直接检测前庭功能
闭眼双手平举,原地踏步50-100次,观察患者有无偏斜,偏斜侧是前庭功能减弱侧
眩晕综合征的临床表现及鉴别
强烈提示后循环病变的眩晕
单纯眩晕急性起病并持续性
急性眩晕+甩头试验阴性
急性眩晕+头痛(后枕部)
急性眩晕+中枢体征
急性眩晕+耳聋(无典型美尼尔氏病表现)
眩晕的常见类型
眩晕疾病的发病频率
眩晕的药物治疗
眩晕的药物治疗
眩晕的药物治疗
位置性加重的眩晕
BBPV
美尼尔氏病
前庭神经元炎
前庭阵发症
BPPV
所有眩晕疾病中最常见的类型
持续时间不超过1分钟
头位改变时出现
跌倒风险增加
从椭圆囊掉出的耳石落入半规管
耳石手法复位疗效显著
后半规管型BPPV
后半规管最常见(在前庭系统中处于重力最低点)
眼震方向:向上旋转性眼震
复位手法:Dix-hallpike手法
                  Semont手法
前、水平BBPV
前半规管BBPV
最少见(在前庭系统中处于重力最高点)
眼震方向:不明显
水平半规管BBPV
最容易自发复位
眼震方向:水平眼震
BBPV和中枢性阵发性眩晕鉴别
改良Epley手法
改良Epley手法
Semont 手法
前庭阵发症 (Vestibular paroxysmia)
发病机制:前庭神经被血管压迫
持续时间:数秒到数分钟
症状:眩晕,伴耳鸣,听力下降
诱发因素:安静状况、转头、转身时,日常活动时,过度换气3分钟
前庭阵发症
实验室检查:BAEP,前庭神经MRI+MRA
治疗:小剂量卡马西平
自然病程:小剂量卡马西平3年内随访,发作频率减小到初发时的10%
恐惧性位置性眩晕 (phobic postural vertigo)
精神源性眩晕
伴有显著的焦虑、抑郁
神经耳源性眩晕
前庭神经元炎
病毒感染前庭神经或前庭神经元
病前数天 数周内有上呼吸道感染或腹泻
剧烈外周旋转感持续24小时以上,有时可达数天
ENG检查可见病耳前庭功能低下
只发作一次
半数以上患者可在病后1年内出现瞬时不稳感
双侧前庭神经病
运动依赖性姿势性眩晕
步态不稳和平衡障碍
包括以下三种疾病
梅尼尔病
发病机制:内淋巴积水
发作性眩晕2次或2次以上
波动性听力下降
可伴有耳鸣和耳部胀满感
自发性眼震和前庭功能异常
限制食盐摄入,贝他司汀,手术
美尼尓氏病
自然病程
单侧起病
发作频率先逐渐增加,后逐渐减少
随着病程延长,越来越倾向于累及双侧
复发性前庭型跌倒发作
    梅尼尔病最严重症状,常导致外伤
上半规管骨裂 (superior semicircular canal bony dehiscence,SSCD)
1998年霍浦金斯大学Minor首次报告
上半规管骨裂形成的内耳第三个活动窗
是一种发育异常,SSCD可能潜在若干年,当硬脑膜破裂时才出现症状 
由声音和/或压力诱发
手术修补骨裂可以获得治愈
上半规管骨裂 前庭症状
强声刺激、中耳或颅内压力变化如Valsalva吹张动作或强烈咳嗽时出现眩晕及垂直扭转性眼震,可有头位偏斜
看远处物体有晃动,即振动幻视(oscillopsia)
对人物面相和标志物识别功能减退
强声刺激可显示Tüllio征阳性,外耳道加压可显示Hennebert征阳性
上半规管骨裂 听功能受损症状
骨导听觉过敏是一个特征,表现为与脉搏同步的耳鸣(搏动性耳鸣),听咀嚼声过响,行走时还可听见踝关节活动声音
有轻度至中度听力减退,为传导性聋或混合性聋
上半规管骨裂
保守治疗
多数轻度患者可控制症状,即避免声音和压力刺激诱发眩晕的有关因素,如Valsalva动作
避免耳部和头部外伤
预防上呼吸道感染
手术治疗
     适应于症状严重,工作和生活质量受影响者
已经被ICHD接受的 特殊类型偏头痛
脑干先兆偏头痛(基底动脉偏头痛、基底性偏头痛、基底型偏头痛)
良性发作性眩晕(BPV,可能与偏头痛相关的阵发综合症;儿童周期性综合症)
同义词
前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)
偏头痛相关性眩晕(migraine-associated vertigo, MAV)
偏头痛相关性头晕( migraine-associated  dizziness, MAD)
偏头痛关联性眩晕(migraine-related vertigo, MRV)
成人良性复发性眩晕(benign recurrent vertigo in adult)
良性发作性前庭病 (benign recurrent vestibulopathy)
1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征
1.6.2 良性发作性眩晕
A   至少5次符合标准B和C的发作
B   眩晕发作无预警,起病时达高峰,数分钟到数小时后自发缓解,发作中无意识丧失
C   至少以下1项伴随症状或体征:①眼震;②共济失调;③呕吐;④脸色苍白;⑤恐惧
D   发作间期,神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常
E   不归因于其它疾病。
年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状,家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕
头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高
眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍
363例眩晕为主诉患者中,116例(32%)有偏头痛;此116例中,85%的眩晕没有其他可发现的病因;而无偏头痛的眩晕患者中,50%的病因不明。
200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛;200例骨科患者中只为24%。
72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%。
偏头痛人群的眩晕/头晕率高
28%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史,50%-70%有各种类型的头晕
45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5%
头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛
用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能和听力检查12例MA和24例MO,发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常
前庭型偏头痛的诊断标准
前庭型偏头痛
至少5次中重度前庭症状发作,持续时间5分钟至72小时
既往或现在,有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 – 头痛,伴有至少2项以下特性:单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状。 – 畏光和畏声 – 视觉先兆
不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛临床特征
多见,欧洲人群1%,是梅里埃病5倍
多种前庭症状:自发性旋转性(67%)和位置性眩晕(24%)多见,但多与不稳、头晕等合并且难以区分;亦可为运动(尤其头运动)不耐受,类似晕动症;或为注视快速运动物体而加重(视觉性眩晕);一次发作可以变化(自发性旋转→位置性眩晕→伴不稳的运动错觉)
持续时间多变:数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%
与偏头痛头痛发作关系:总是同时极少,总是独立极少,有时合并有时分离(30%是分离的)。
前庭性偏头痛临床特征
单纯或突出眩晕发作:偏头痛发作的临床特征(畏光、畏声、畏嗅、运动后加重);有先兆易于诊断
发作或发作间期:轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现
眩晕发病和头痛发病时间:头痛发病早
就医经历:2/3看过病,其中仅20%被诊断
医师水平:对有偏头痛和眩晕的患者,82%神经科和64%ENT诊断VM;19%ENT和14%神经科医生从未诊断过VM;神经科医生比ENT医生更容易认为VM是前庭中枢疾患
Migraine and vestibular symptoms- identifying clinical features and that predict vestibular migraine
回顾头痛中心的VM患者病历
168例(女性68%,平均年龄45岁,39%MA)
M比VS早8年,42%逐渐起病,33%突发
提示VM诊断的表现:不稳91%,平衡障碍81%,头重脚轻77%,眩晕57%;48%与头痛伴随发生
前庭型偏头痛与BBPV鉴别
前庭型偏头痛
预防性治疗:
           B受体阻滞剂6个月
自然病程:
           偏头痛患者平均经过8年后诊断为前庭型偏头痛
伴脑干先兆的偏头痛 (基底动脉型偏头痛)
至少2次后循环症状,且持续5-60分钟
其后伴有偏头痛发作
伴脑干先兆的偏头痛 (基底动脉型偏头痛)
伴脑干先兆的偏头痛 (基底动脉型偏头痛)
伴有后循环(脑干或双侧枕叶)先兆
先兆:构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、意识障碍
发病年龄:10-20岁
约占儿童或青少年偏头痛3-19%
伴脑干先兆的偏头痛 (基底动脉型偏头痛)
儿童期良性阵发性眩晕
前庭型偏头痛的早发型
5次严重眩晕,发作前无预警,数分钟或数小时后自行缓解
发作间期神经系统体检、听力、前庭检查、EEG均正常
不一定伴有头痛发作
小脑眩晕综合征
孤立的前庭神经核梗死
锁骨下动脉盗血综合征
眩晕、视力障碍或小脑性共济失调
患侧上肢无力、挠动脉搏动减弱、收缩压较健侧下降20mmHg
桥小脑脚肿瘤
小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫
听神经鞘瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
基底动脉延长扩张症
遗传、环境因素共同作用引起的椎基底动脉迂曲延长,管径扩张后压迫邻近组织产生的一系列表现
前庭耳蜗症状
脑干症状
治疗:小剂量卡马西平
        微血管减压
外伤后眩晕
颞骨骨折和内耳贯通伤
迷路震荡:内耳收到暴力或振动波冲击后、持续性眩晕、耳鸣和听力下降、ENG检查有位置性眼震、少数患者半规管麻痹
药物源性眩晕
卡马西平
苯妥英钠
汞、铅、砷
急性酒精中毒
EGSYS晕厥评分 (EGSYS risk score)
旧金山晕厥标准 (The San Francisco Sycope rule)
 

上一页:抽血检查值ppt 下一页:返回列表

眩晕ppt幻灯:这是眩晕ppt幻灯,包括了眩晕的定义及解剖基础,眩晕的定义,眩晕的解剖基础平衡三联,前庭性眩晕的分类,眩晕的病因诊断,后循环缺血现有认识,门诊如何诊断眩晕患者等内容,欢迎点击下载。

眩晕ppt课件:这是眩晕ppt课件,包括了概念,平衡三联,眩晕的形成,前庭系统解剖,病因分类,中枢性与周围性眩晕鉴别,眩晕病因及诊疗建议,眩晕病因及诊疗建议,常见的无听力障碍的周围性眩晕等内容,欢迎点击下载。

眩晕综合征ppt

下载地址

眩晕综合征ppt

优秀PPT

PPT分类Classification

Copyright:2009-2015 www.jspsjx.com Corporation,All Rights Reserved PPT宝藏 版权所有

PPT模板下载 粤ICP备13028522号